заведующий кафедрой глазных болезней нижгма

Слабопигментированные или бесцветные радужные оболочки являются проблемой для проведения иридэктомии, особенно если атрофичная радужная оболочка еще и толстая. Для того чтобы иридэктомическое отверстие выглядело красиво, имело ровные края, минимальную зону оплавления и последующей атрофии, первым этапом применяется «зеленое» 532-нм излучение. Самый мощный «зеленый» лазер (2,7 Вт) производится фирмой «Quantel Medical», Франция. Такой огромный запас мощности всегда может пригодиться при проведении первого коагуляционного этапа иридэктомии. Если же мощности недостаточно (1,5 Вт), то при воздействии на радужную оболочку пятном в 100 мкм мы не получаем сквозного перфорационного отверстия. Ткань в месте коагуляции сморщивается, но микровзрыва и образования пузырька газа в области иридэктомического отверстия, который в дальнейшем

Идея проведения комбинированной двухэтапной иридэктомии принадлежит Д.А. Магарамову. В настоящий момент иридэктомию в нашей клинике проводят только в 2 этапа: коагуляционный и перфорационный. Причем выбор длины волны для первого этапа зависит от степени пигментации и толщины радужной оболочки. Это стало возможным благодаря появлению на рынке и внедрению в медицинскую практику методик, использующих «цветные» лазеры. Т. Майнстер в 1989 году опубликовал схему поглощения пигментами глаза различных длин волн. Она с успехом в настоящий момент стала применяться не только при лечении заболеваний глазного дна, но и при лечении глаукомы.

3. Парный глаз у пациента после перенесенного острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы на другом глазу.

2. Узкий, клювовидный или закрытый угол передней камеры.

1. Первичная открытоугольная глаукома с выраженной подвижностью иридохрусталиковой диафрагмы. Если при проведении гониоскопии и незначительной компрессии на контактную линзу определяется изменение профиля угла передней камеры, это является показанием для проведения иридэктомии, особенно если у пациента в перспективе непроникающее микрохирургическое оперативное лечение.

Показания и методики проведения лазерной иридэктомии

Предоперационная подготовка и послеоперационное лекарственное лечение при лазерных антиглаукомных операциях проводятся обязательно. Одним из условий успешного результата является максимальный лекарственный миоз зрачка. Если при ярком освещении на щелевой лампе все-таки есть хотя бы минимальная реакция на свет, необходимо ее устранить дополнительной инстилляцией пилокарпина. Обычная предоперационная подготовка проводится следующим образом: при узкоугольной глаукоме назначаются миотики, ингибиторы карбоангидразы в сочетании при необходимости с β-адреноблокаторами за 3 дня до операции два раза в день. При этом за неделю до и неделю после процедуры α-простагландины отменяются. В обязательном порядке перед процедурой назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Обычно используют их в инстилляциях каждые 40 мин в течение 3-х часов до операции. По 2 капли препарата закапывают не за нижнее веко, а над роговицей. При взгляде вниз, поднимается верхнее веко и капля спускается по роговице вниз. Такая методика способствует наибольшему попаданию препарата во влагу передней камеры. Диакарб назначают по 1 таблетке вечером и утром перед операцией. Из контактной среды для лазерной линзы наиболее удобным является Видисик. Большой объем препарата в тюбике, оптимальная вязкость, легкость удаления и цена ставят его вне конкуренции. В послеоперационном периоде НПВС капают 7 дней по 5-6 раз в сутки, затем постепенно, по 1 капле в день уменьшают и отменяют совсем. Максимальный лекарственный гипотензивный режим закапывания сохраняют 1 месяц, затем корректируют.

· лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция.

· лазерная десцеметогониопунктура

· лазерная иридогониопластика

· лазерная трабекулопластика,

· лазерная иридэктомия,

Из множества лазерных микрохирургических операций, которые сейчас проводятся при лечении глаукомы, наиболее распространенными являются 5 вмешательств:

Источник Мазунин И.Ю.Применение цветных лазеров при лечении различных форм и стадий глаукомы1 И.Ю. Мазунин И.Ю. Мазунин, к.м.н., заведующий кафедрой глазных болезней НижГМА Нижний Новгород

Применение цветных лазеров при лечении различных форм и стадий глаукомы